Enam hari setelah Mahkamah Agung mencabut hak aborsi, pasien lupus Becky Schwarz mendapat pesan tak terduga dari ahli reumatologinya.
“Ini adalah pemberitahuan untuk memberi tahu Anda bahwa kami menghentikan semua resep dan pengisian ulang metotreksat berikutnya,” bunyi pesan itu. “Keputusan ini dibuat sebagai tanggapan atas pembalikan Roe v. Wade.”
Schwarz tercengang. Methotrexate adalah obat murah dan umum yang diresepkan untuk jutaan orang Amerika. Seperti dia, banyak yang menderita penyakit rematik. Yang lain menggunakannya untuk mengobati penyakit radang usus, psoriasis atau kanker.
Namun hanya sedikit yang menyadari bahwa itu digunakan di luar label untuk mengakhiri kehamilan ektopik, atau bahwa itu dapat dibatasi oleh dokter atau apoteker bahkan di negara bagian seperti Virginia yang tidak melarang aborsi.
Alasannya banyak, dan berlumpur.
Di Texas, memberikan metotreksat kepada seseorang yang menggunakannya untuk menginduksi keguguran setelah 49 hari kehamilan adalah kejahatan; yang membuat apoteker ragu-ragu untuk mengisi resep tersebut untuk hampir semua orang dengan rahim. Larangan total baru tentang aborsi di Tennessee akan secara efektif mengkriminalisasi obat apa pun yang dapat mengganggu kehamilan melewati titik pembuahan, dengan pengecualian ketat untuk pasien yang dinyatakan akan meninggal. Dan di Virginia, kebingungan tentang aturan tentang siapa yang diizinkan untuk meresepkan obat “yang memenuhi syarat sebagai aborsi” mungkin menghalangi akses ke obat tersebut.
“Itulah yang mengejutkan saya,” kata Schwarz, 27 tahun yang tinggal di Tysons Corner, Virginia. “Dalam keadaan di mana saya pikir saya relatif terlindungi terlepas dari apa yang diputuskan Mahkamah Agung, ternyata saya tidak.”
Methotrexate awalnya dikembangkan sebagai agen kemoterapi lebih dari 60 tahun yang lalu. Tetapi dalam dosis rendah, telah terbukti menjadi salah satu perawatan paling aman, paling murah dan paling efektif untuk sekitar selusin kondisi autoimun, mulai dari arthritis idiopatik remaja hingga penyakit Crohn.
“Ini salah satu obat paling umum yang saya resepkan,” kata Dr. Grant Schulert, spesialis reumatologi anak di Rumah Sakit Anak Cincinnati. “Ini benar-benar andalan latihan kami.”
Memang, metotreksat pertama kali disetujui untuk mengobati penyakit rematik pada tahun 1959, sebelum Schulert lahir dan hampir 15 tahun sebelum Roe v. Wade diputuskan.
Sejak pembalikannya, banyak pasien telah menunda atau menolak pengobatan “standar emas” ini untuk kondisi yang tidak ada hubungannya dengan kehamilan.
“Saya mendapat beberapa laporan di mana anak-anak telah ditolak metotreksat untuk arthritis remaja mereka sampai mereka membuktikan bahwa mereka tidak hamil,” kata Dr. Cuoghi Edens, asisten profesor penyakit dalam dan pediatri di University of Chicago Medicine dan rheumatology. ahli yang merawat orang dewasa dan anak-anak.
Dalam satu kasus, seorang apoteker awalnya menolak untuk memberikan metotreksat kepada seorang gadis berusia 8 tahun di Texas. Dalam sebuah catatan yang dibagikan oleh dokter anak tersebut kepada Edens, apoteker tersebut menulis, “Wanita yang berpotensi melahirkan anak harus memiliki diagnosis pada salinan cetak dengan undang-undang aborsi negara bagian.”
Methotrexate adalah antagonis folat, yang dapat menyebabkan keguguran pada dosis tinggi. Meskipun tidak digunakan dalam aborsi obat, ini adalah pengobatan pilihan untuk kehamilan ektopik, komplikasi fatal yang mempengaruhi sekitar 100.000 pasien per tahun di AS.
Pada kehamilan ektopik, sel telur yang telah dibuahi tidak pernah mencapai rahim dan malah tertanam, misalnya, di tuba falopi. Kehamilan seperti itu selalu berakibat fatal bagi janin dan juga bisa membunuh ibu.
Pasien tersebut mewakili sekitar 2% dari 5 juta orang Amerika yang menggunakan metotreksat. Namun penggunaan di luar label yang tidak biasa ini adalah dasar untuk pembatasan baru yang ketat pada obat yang diresepkan secara tidak proporsional untuk wanita dan anak perempuan usia reproduksi.
“Mayoritas penyakit rematik mempengaruhi perempuan pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada laki-laki,” jelas Edens. “Prevalensi rheumatoid arthritis pada wanita dibandingkan pria adalah 3-ke-1. Untuk lupus adalah 10-ke-1. Dan reumatologi adalah populasi pasien yang sangat didominasi wanita.”
Pasien tersebut menggunakan dosis metotreksat yang jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati kehamilan ektopik atau kanker payudara. Sebagian besar dinasihati untuk menggunakan kontrasepsi, dan beralih ke pengobatan alternatif jika mereka ingin hamil.
Namun demikian, beberapa dokter telah berhenti meresepkan metotreksat daripada mengambil risiko melanggar undang-undang anti-aborsi.
Banyak apoteker juga menolak untuk mengisi resep metotreksat, atau meminta bukti tambahan sebelum memberikan obat kepada pasien yang mereka yakini bisa hamil.
Para ahli mengatakan belum jelas berapa banyak pasien yang akan kehilangan akses ke pengobatan mereka setelah keputusan Mahkamah Agung, atau bahkan negara bagian mana yang mungkin mencoba membatasinya.
Itu menyebabkan kepanikan bagi banyak pasien yang mengandalkan obat.
“Hal terbesar yang saat ini saya dengar hanyalah ketakutan akan apa yang akan terjadi selanjutnya,” kata Schulert. “Bahkan pada pasien yang baik-baik saja yang menghentikan pengobatan, sekitar setengahnya akan kambuh dalam enam sampai 12 bulan.”
Tanpa metotreksat, banyak pasien artritis idiopatik remaja Schulert tidak dapat lagi memegang pensil atau mengetik di komputer. Lainnya menghadapi kerusakan permanen pada organ dan sendi.
“Pasien berkata, ‘Saya telah menjalani pengobatan ini selama bertahun-tahun, akhirnya saya merasa seperti diri saya sendiri lagi, saya tidak ingin beralih,'” kata Zoe Rothblatt, manajer penjangkauan komunitas di Global Healthy Living Foundation, sebuah organisasi advokasi pasien. “Ini adalah standar emas, dan kita perlu mengumumkannya sehingga orang tidak takut dan mereka bisa mendapatkan obat mereka.”
Methotrexate termasuk dalam kelas obat yang disebut “obat anti-rematik pemodifikasi penyakit,” atau DMARDS, yang juga termasuk obat antimalaria hydroxychloroquine, yang disebut-sebut oleh mantan Presiden Donald Trump sebagai pengobatan untuk COVID-19.
Beberapa pasien lupus dialihkan ke metotreksat dari hidroksiklorokuin pada bulan-bulan awal pandemi, ketika pemerintah federal menimbun obat secara singkat. Sekarang, mereka takut harus berjuang untuk menemukan alternatif baru yang akan ditoleransi oleh tubuh mereka dan akan ditanggung oleh asuransi mereka.
Itu karena metotreksat tidak hanya efektif. Ini juga sangat murah. Banyak apotek berantai mengenakan biaya kurang dari $10 untuk mengisi resep bulanan yang khas dari pil kuning atau oranye bulat.
“Methotrexate seringkali merupakan obat pertama yang harus digunakan seseorang sebelum mereka dapat melanjutkan ke langkah pengobatan berikutnya yang disebut biologik,” kata Edens. “Ada alasan mengapa itu direkomendasikan terlebih dahulu, dan itu karena itu berhasil.”
Ketika DMARDs gagal, biologis bisa sama atau bahkan lebih efektif untuk mengobati penyakit seperti lupus, kolitis ulserativa dan psoriasis. Tetapi sebagian besar adalah obat baru yang dilindungi paten yang dikirim melalui infus IV di pusat medis. Harganya ribuan kali lebih mahal.
“Kami menghabiskan cukup banyak waktu tanpa kompensasi untuk bertarung dengan perusahaan asuransi bahkan ketika mereka disetujui,” kata Schulert. “Bahkan jika biaya keuangan tidak besar untuk pasien, jika mereka memiliki cakupan asuransi yang baik, ada banyak kekhawatiran ‘Apakah akan disetujui?’ dan mereka harus menyetujuinya kembali setiap tahun.”
Biologis juga membawa risiko yang tidak dimiliki DMARDs, termasuk risiko infeksi oportunistik yang jarang namun serius.
Itulah yang terjadi pada Sarah Blahovec dari Alexandria, Virginia, seorang pasien penyakit Crohn yang sedang menunggu untuk melihat apakah resep metotreksatnya akan diisi ulang dalam beberapa minggu mendatang.
“Saya sudah mencoba semua opsi,” katanya. “Apa pun yang lebih lemah, saya akan keluar dari remisi. Dan apa pun yang lebih kuat, saya akan mendapatkan infeksi ini.”
Itulah bagian yang membuat kekacauan hukum seputar metotreksat begitu menyedihkan, bahkan bagi pasien yang masih memiliki akses ke obat tersebut.
“Semua obat tidak diciptakan sama,” jelas Edens. “Beberapa obat kami tidak bekerja sebaik metotreksat. Obat lain juga memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien, atau mereka berinteraksi dengan obat lain yang harus mereka konsumsi.”
Untuk pasien yang kompleks seperti itu, bahkan penundaan dalam pengobatan mereka dapat membuat mereka lebih sakit.
“Sebagai seorang dokter saya bersumpah untuk tidak menyakiti,” kata Edens. “Bagi saya, ini merugikan.”
Saat ini melihat hasil pengeluaran sgp atau keluaran sgp hari ini sudah pasti udah mudah sebab adanya halaman situs ini. Lantaran semua hasil pengeluaran sgp dan keluaran sgp dapat anda memandang melalui information sgp prize pada halaman ini. Dengan ada data Togel Sydney terlengkap dapat memudahkan pemain yang tengah melacak hasil keluaran singapore teranyar hari ini, knowledge sgp terhitung sedia kan hasil keluaran sgp di hari hari sebelumnya. Sehingga pemain togel singapore dapat lihat hasil keluaran sgp dengan sepanjang waktu.
Togel SDY menjadi pasaran judi togel online paling baik masa kini. Dimana pasaran togel singapore tergolong judi online yang aman untuk dimainkan oleh siapapun. Karena togel singapore atau toto sgp udah diverifikasi oleh organisasi ternama yaitu World Lottery Association, PAGCOR dan BMM Testlabs. Selain safe untuk dimainkan, togel singapore juga miliki segi bermain yang amat enteng dimengerti oleh pemain yang baru saja bergabung. Bisa dikatakan seluruh website judi togel online yang tersedia di google tentunya menghadirkan pasaran togel singapore. Karena togel singapore jadi pasaran judi togel online yang paling menguntungkan untuk dimainkan tiap-tiap harinya.
Toto sgp memang menambahkan keunikan sendirinya kepada pemain togel hongkong di Indonesia. Dengan Togel Singapore yang tidak dapat dicurangi oleh pihak manapun. Pastinya pemain tidak kudu ragu untuk mempertaruhkan duit anda. Jadi menanti apa lagi ? mainkan pasaran togel singapore sekarang terhitung bersama dengan kami.
